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（中央社記者張茗喧台北17日電）每當氣溫驟降，腦中風患者倍增，其中以缺血性腦中風占大宗。健保署表示，中風黃金3小時內注射血栓溶解劑t-PA，可增加33%復原機會，去年1到10月共有919名患者受惠。
腦血管疾病多年居民眾10大死因前3名，根據衛福部公布民國104年的統計，平均每天有31人死於中風，也是造成中老年人肢體受限或失能的主要原因；汐止國泰綜合醫院腦神經內科主任曾元孚表示，高達7成腦中風患者是「缺血性腦中風」因雜質或血塊阻塞血管，導致腦部缺血，另3成則是「出血性腦中風」，因腦血管破裂出血，形成血塊壓迫腦組織。
根據美國研究，急性缺血性中風患者在症狀發生3小時內，接受血栓溶解劑「組織胞漿素原活化劑」（t-PA）靜脈注射，3個月後可增加33%復原機會，降低殘障失能的風險，健保署自92年4月起就納入健保給付。
不過，健保署醫務管理組專門委員陳真慧表示，t-PA並非每個中風患者都適用，而且施打的患者還會有全身性大出血風險，必須由醫師在場全程監控，一旦出血就要及時處理，增加醫護人力負擔，因此92年至95年間，全台急性缺血性腦中風到急診就醫的患者，使用t-PA比率不到1%。
為了鼓勵醫護人員使用t-PA，101年起只要醫院可在3小時內完成急性缺血性腦中風病人注射t-PA，就給予獎勵，成功將使用率提高到3%，陳真慧指出，去年起正式將「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」納入健保給付，每次支付1萬3866點，去年1至10月間，已有919名中風患者及時獲得t-PA緊急治療，大幅減少中風失能臥床的後遺症。
健保署提醒，有高花蓮縣卓溪鄉情趣按摩血壓、糖尿病、血脂異常等三高及肥胖患者，平常要注意控制飲食與體重、規律運動及按時服藥，謹記「中風急救黃金3小時」以及急救口訣「FAST」。
F代表Face臉，觀察患者臉部表情是否兩側對稱；A代表Arm手臂，觀察雙手平舉時，其中一隻手是否會無力垂下；S代表Speech說話，觀察說話是否清晰完整；當上述出現任一種症狀時，要記下發作的Time時間，迅速送醫。1060117
人體上臂末端的遠端肱骨是手肘活動支點，易受到直接或間接外力造成骨折。根據資料統計，遠端肱骨骨折年發生率每十萬人中有五點七人，好發族群呈雙峰年齡，最常見六十歲以上的婦女，大多是從站立的高度中跌倒；另一族群是年輕成人，多是交通、工傷事故、運動傷害等高能傷害引起，最常見骨折模式是關節外骨折，佔整體四成，其次是關節內骨折。
一位卅五歲婦女日前騎腳踏車時不慎摔倒，右上肢直接撞擊地面，造成手肘嚴重疼痛及變形，經醫師診斷是右側遠端肱骨粉碎性骨折，接受骨折復位及內固定手術，以兩塊鎖定式鋼板從手臂橈側及尺側夾擊固定，術後再以輕型熱塑副木保護，第十天開始自主關節活動訓練，於第四週回歸工作崗位，執行暫時不需粗重勞力工作，第八週幾乎不會疼痛。
柳營奇美醫院骨科醫師余重毅表示，遠端肱骨骨折常伴隨複雜損傷，老年人因骨質疏鬆，骨折情形更嚴重，除極少數狀況穩定，可採取石膏固定等保守治療，其餘絕大多數身體健康允許患者，都會建議以手術處理，但對極端骨質疏鬆或原已存在類風濕性關節炎的患者，則可能考慮全肘關節置換。
對於絕大多數的遠端肱骨骨折，手術治療仍以開放性復位及內固定方式為首選。余重毅醫師說，術前以影像檢查確定斷裂模式，提供手術方式預想建立，考慮重點除骨折型態、關節影響程度及軟組織損傷，最理想方法應提供足夠手術視野，允許骨折處的解剖復位，特別是在關節面的部分，以減少日後活動受限。
骨折固定最重要步驟為重建關節表面，即關節表面到肱骨軸的剛性固定。余重毅認為，相較於傳統鋼板，鎖定式鋼板能為手術患者提供更好的穩定度，讓患者可以較早進行關節活動訓練，新式鎖定式鋼板在近關節處設置二至三個螺絲孔，可提供全方位各廿度的自由角度選擇。
余重毅也提醒，骨折後三個月為關鍵期，預後取決於患者骨質、當下撞擊力道強弱、正確骨折復位、穩定有效的骨折固定與術後及早復健，遠離菸酒、謹遵醫囑，條件越齊全，治療效果越好。
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